Hëllef a Fleeg doheem: d’Demarchen einfach erkläert

Infirmiersfleeg entsprécht engem gesondheetleche Besoin, zum Beispill engem Verband oder enger Sprëtz. Fir datt d’Krankeversécherung d’Käschten iwwerhëlt, brauch een eng medezinesch Veruerdnung virum Ufank vun der Fleeg.

Bei der Fleegeversécherung geet et virun allem ëm dauerhaft Hëllef bei de wichtegen alldeegleche Gesten: sech wäschen, op d’Toilette goen, iessen, sech undoen a sech beweegen. Dofir muss een eng Demande bei der CNS stellen an d’Besoinen duerch d’AEC evaluéiere loossen. Déiselwecht Persoun kann déi zwee Systemer brauchen.

Zum Beispill: E Verband no enger Operatioun bedeit net automatesch, datt d’Persoun Usproch op d’Fleegeversécherung huet.

Fir e Fleegebedarf schwätzt Dir mat Ärem Dokter. Fir Hëllef am Alldag kënnt Dir och e Service fir Hëllef a Fleeg doheem kontaktéieren. Dir kënnt de Prestataire am Prinzip fräi wielen, am Kader vu sengen organisatoresche Méiglechkeeten.

Erkläert beim éischte Gespréich, wat méi schwéier gëtt, säit wéini, wat Är Léifste scho maachen a wou Dir wunnt. Frot, wéi eng Leeschtunge méiglech sinn, wéini se kënnen ufänken a wat se kaschten.

• E medezinesche Besoin: den Dokter an déi zoustänneg Gesondheetsfachkraaft.
• Eng Fro iwwer Fleegebedierftegkeet: d’Helpline vun der AEC.
• Finanziell oder administrativ Schwieregkeeten: den Office social vun Ärer Gemeng.

Waart net op eng administrativ Entscheedung, fir mat enger Fachkraaft iwwer en dréngende Besoin ze schwätzen. Eng Virausbezuelung oder eng provisoresch Hëllef muss awer virun all Asaz gekläert ginn.

Si betrëfft net nëmmen eeler Mënschen. Den Hëllefsbedarf muss duerch eng Krankheet oder eng Behënnerung entstoen. Am allgemenge Fall muss d’Hëllef bei de wichtegen alldeegleche Gesten op d’mannst 3 Stonnen an 30 Minutte pro Woch ausmaachen an aller Viraussiicht no op d’mannst sechs Méint daueren oder irreversibel sinn. Dir musst net sechs Méint waarden, éier Dir d’Demande stellt. D’AEC evaluéiert dëse Bedarf: Et geet net einfach ëm Stonnen, déi een eleng zesummerechent.

D’Affiliatioun bei der Lëtzebuerger Krankeversécherung, och als matverséchert Persoun, ass en Ausgangspunkt. D’Akommes bestëmmt net den Usproch. Jee no Versécherungssituatioun gëllen speziell Konditiounen.

• De Stot maachen oder d’Iessen zouberedden eleng geet net duer, fir den normalen Usproch opzemaachen.
• Fir verschidde Beanträchtegungen a fir Kanner ginn et speziell Reegelen.
• Technesch Hëllefsmëttele kënnen och ënnersicht ginn, ouni d’Schwell vun 3 Stonnen an 30 Minutten z’erreechen.

Är Situatioun entsprécht net dem allgemenge Fall? Frot bei der AEC no, amplaz op Basis vun dësem Resumé op eng Demande ze verzichten.

Luet den aktuellen offizielle Formulaire erof. Hie besteet aus zwee Deeler: Ärer Demande an dem medezinesche Rapport R20, deen Äre behandelnden Dokter ausfëllt. Den R20 ass fir den Demandeur gratis: Den Dokter gëtt direkt vun der Fleegeversécherung bezuelt.

Fëllt Är Kontaktdaten an déi gefrot Informatiounen aus, setzt den Datum an ënnerschreift de Formulaire. Wann e gesetzleche Vertrieder ënnerschreift, befollegt d’Hiweiser am Dokument. Béid Deeler musse bei der CNS ukommen, fir datt den Dossier komplett ass.

• Per Post: CNS – Assurance dépendance, B.P. 1023, L-1010 Luxembourg.
• Den offizielle Formulaire gesäit och de Versand un assurancedependance@secu.lu oder per Fax un +352 2757-4619 vir.
• Haalt eng Kopie vun de verschéckten Dokumenter a vun der Empfangsbestätegung.

De medezineschen Dossier muss der offizieller Institutioun iwwer e gëeegente Kanal geschéckt ginn. Schéckt Ären R20 oder Gesondheetsdokumenter net un déi allgemeng Kontaktadress vu rosa care.

D’CNS leet déi komplett Demande un d’AEC weider. Eng Fachkraaft evaluéiert, wat Dir eleng maache kënnt, bei wéi enge Gesten Dir Hëllef braucht an ob Material oder Adaptatiounen néideg sinn. De Rendez-vous kann doheem, an engem Etablissement oder an de Raim vun der AEC stattfannen.

Erkläert Äre richtegen Alldag, och déi Schwieregkeeten, déi ee beim Rendez-vous net gesäit. Déi Persoun, déi Iech reegelméisseg hëlleft, muss dobäi sinn, wa si als Hëllefsperson unerkannt soll ginn.

• Notéiert am Viraus déi schwéier Gesten an déi Hëllef, déi Dir wierklech braucht.
• Bereet déi néideg Dokumenter vir, déi d’AEC freet.
• Frot nom Numm an de Kontaktdaten vun Ärem Referent.

Dës Notizen hëllefen, Är Situatioun z’erklären. Si ersetzen net déi offiziell Evaluatioun.

D’CNS hëlt d’Entscheedung op Basis vum Avis vun der AEC. D’Synthes vun der Prise en charge erkläert déi unerkannt Hëllefen an hir méiglech Opdeelung tëschent engem professionelle Fleegreseau an enger Hëllefsperson. De Fleegprestataire bestëmmt Är Uspréch net selwer.

Liest d’Entscheedung mat Ärem Referent oder Ärem Prestataire duerch, wa verschidde Begrëffer net kloer sinn. Frot, wat iwwerholl gëtt, wat konkret gemaach gëtt a wéi eng Käschten Dir selwer droe musst.

• Kontrolléiert, vu wéini un d’Entscheedung gëllt a wéi eng Leeschtungen dra stinn.
• Frot no engem Planning an de Kontaktméiglechkeete vum Service.
• Loosst Iech zousätzlech Leeschtungen erklären, éier Dir se akzeptéiert.

Wann d’Fleegebedierftegkeet unerkannt gëtt, kënne professionell Sachleeschtunge vun der kompletter Demande un zoustoen. Fir Geldleeschtunge gëllen eege Reegelen: Gitt net dovun aus, datt alles réckwierkend rembourséiert gëtt.

D’Veruerdnung muss virun der Fleeg ausgestallt ginn. Wann keen Delai dropsteet, muss déi verschriwwe Behandlung bannent 30 Deeg no der Ausstellung ufänken. Fir de Remboursement vun der Ufaart muss d’Noutwendegkeet vun der Fleeg doheem op der Veruerdnung begrënnt sinn, an d’Faart muss zu Lëtzebuerg stattfannen.

D’CNS nennt en üblechen Taux vun 88 % vum virgesinnen Tarif fir Erwuessener an 100 % fir Persounen, déi beim Ausstelle vun der Veruerdnung nach keng 18 Joer al sinn. A verschiddene Situatiounen ass den Taux och 100 %, notamment mat engem Plang, deen Usproch op d’Fleegeversécherung gëtt. Dat bedeit net, datt all Zouschléi iwwerholl ginn.

• Tiers payant: D’CNS bezilt hiren Deel direkt, an Dir bezuelt deen Deel, deen iwwreg bleift.
• Wann Dir d’Käschte virstreckt: Schéckt déi quittéiert Rechnung an d’Veruerdnung un Är zoustänneg Keess.
• Frot no den net rembourséierte Käschten an de Reegele fir Rendez-vousen ofzesoen.

Eng quittéiert Rechnung ass eng Rechnung, déi weist, datt Dir bezuelt hutt. D’Tauxe bezéie sech op déi an de Reegele vun der CNS virgesinn Tariffer.

Eng Hëllefsperson hëlleft reegelméisseg bei der Betreiung doheem. Fir datt en Deel vun der professioneller Hëllef duerch eng Geldleeschtung ersat ka ginn, muss d’AEC dës Persoun identifizéieren an hir Fäegkeeten an Disponibilitéit aschätzen. D’Familljebezéiung eleng geet net duer.

Schwätzt iwwer Är tatsächlech Méiglechkeeten, Är Aarbecht, Är Gesondheet an Är Grenzen. Sot Bescheed, wann Dir verschidden Aufgaben net méi maache kënnt. Jee no evaluéiertem Bedarf kënne Betreiungs- oder Entlaaschtungsméiglechkeete gekuckt ginn.

• Eng Formatioun fir d’Hëllefsperson kann als Forfait vu 6 Stonne pro Joer accordéiert ginn.
• Eng Formatioun fir technesch Hëllefsmëttel ze benotze ka fir 2 Stonne pro Joer accordéiert ginn.
• Frot Äre Referent, wéi eng Moossnamen an der Synthes stinn a wéi Dir dovu profitéiere kënnt.

Dës Leeschtungen hänke vun den accordéierten Uspréch of. Bleift net eleng mat enger Hëllef, déi ze schwéier ginn ass: Schwätzt mam Referent an de Fachleit.

D’Fleegeversécherung kann technesch Hëllefsmëttel an Adaptatioune vun der Wunneng oder vum Gefier ënnersichen, och ouni déi normal Hëllefsschwell bei de wichtegen alldeegleche Gesten z’erreechen.

Kontaktéiert d’AEC, éier Dir Material kaaft oder Aarbechten ufänkt. Den Accord muss am Viraus virleien: Fir en Akaf oder Aarbechten, déi een eleng decidéiert huet, gëtt et kee réckwierkende Remboursement. Déi gewielte Léisung an eventuell Zousazkäschte musse validéiert ginn.

• Beschreift Äre Bedarf dem Referent oder der Helpline fir technesch Hëllefsmëttel.
• Bei enger gelounter Wunneng oder enger Copropriété mussen déi néideg Accorden am Kader vun der Prozedur ageholl ginn.
• Wann Dir no enger Demande dréngend Material braucht, frot d’AEC, wéi Dir d’Basismaterial kritt.

En Devis ufroen heescht net, d’Ausgab ze akzeptéieren. Waart op d’Instruktiounen an d’Entscheedung, éier Dir Iech engagéiert.

Schwätzt virum Austrëtt mat der Spidolsekipp iwwer d’Fleeg an d’Hëllef, déi Dir doheem braucht. Hei ass eng praktesch Lëscht vu Froen; d’Organisatioun hänkt vun Ärem Gesondheetszoustand an de betraffene Fachleit of.

• Hunn ech d’Veruerdnungen, d’Consignen an den aktuelle Behandlungsplang?
• Wie mécht déi éischt Fleeg doheem, an op wéi engem Datum?
• Wéi eng Austrëttsdokumenter an Nofolleg-Rendez-vousë soll ech halen?
• Muss ech Hëllef fir d’Iessen, d’Kierperfleeg oder d’Beweegung virgesinn?
• Ass dat néidegt Material validéiert an disponibel?
• Wie soll ech uruffen, wann ech eng Fro hunn oder d’Situatioun sech ännert?

Gitt eréischt vun engem reservéierten Heembesuch aus, wann e Service säin Asaz confirméiert huet. Dokumenter kënnen och no de Reegele vum gemeinsame Fleegdossier (DSP) gedeelt ginn, wann dëse benotzt gëtt.

Wann Äre Bedarf sech ännert, sot Ärem Prestataire an Ärem AEC-Referent Bescheed. Eng nei Evaluatioun gëtt mam normale Formulaire ugefrot. Si geschitt am Prinzip no engem Joer; eng grondleeënd Ännerung, déi am R20 erkläert gëtt, kann eng méi fréi Demande rechtfäerdegen. Eng nei Entscheedung kann d’Leeschtungen erhéijen oder erofsetzen.

Wann Dir eng Entscheedung vun der CNS ufecht, befollegt d’Rechtsmëttel, déi an der Notifikatioun uginn sinn. Déi normal Prozedur gesäit eng schrëftlech Oppositioun beim Verwaltungsrot vun der CNS vir, per recommandéierte Bréif mat Empfangsbestätegung, bannent 40 Deeg no der Notifikatioun.

• Haalt d’Entscheedung, d’Enveloppe an de Beweis vum Empfang.
• Erkläert, wat Dir ufecht, a leet déi nëtzlech Dokumenter bäi.
• En Uruff oder e Message un rosa care ersetzt keng formell Oppositioun.

Déi nächst Schrëtt kënne virun de Sozialgeriichter stattfannen a speziell Konditioune mat sech bréngen. Kontrolléiert séier d’Hiweiser, déi Dir kritt hutt, besonnesch wann Dir am Ausland wunnt.

D’Krankeversécherung an d’Fleegeversécherung finanzéieren net automatesch all gewënschte Service. Eng net gedeckten Hëllef kann zu Äre Laaschte bleiwen. Frot no enger schrëftlecher Erklärung vun de Leeschtungen, Tariffer, eventuellen Zouschléi an Ofsokonditiounen, éier Dir Iech engagéiert.

Bei finanzielle Schwieregkeeten oder wann Dir Hëllef bei den Demarchë braucht, kontaktéiert den Office social vun Ärer Gemeng. Hie kann Är Situatioun kucken, Iech orientéieren an eng Hëllef no de geltende Konditiounen ënnersichen. Dat ass keng automatesch Käschteniwwerhuelung.

• Är Gemeng kann Iech och iwwer Iessen op Rieder an den Télé-Alarme informéieren.
• Frot virun der Umeldung no de Präisser an de Konditioune vun dëse Servicer.
• Schwieregkeete mat Formulaire kënnt Dir beim Office social erklären: Dir musst net alles eleng verstoen.

D’Gemengeservicer an hir Tariffer kënne jee no Wunnuert ënnerschiddlech sinn.

Dir kënnt Äre Fleegprestataire am Prinzip fräi wielen, am Kader vu sengen organisatoresche Méiglechkeeten. Wann Dir e Wiessel plangt, bereet d’Kontinuitéit vun der Fleeg mat de betraffene Fachleit vir.

Frot, datt een Iech d’Asätz an d’Käschte mat verständleche Wierder erkläert. Sot, wéi eng Persounen aus Ärem Ëmfeld Dir bei de Gespréicher dobäihuele wëllt. Bei enger Schwieregkeet an der Fleeg schwätzt Dir als Éischt mat der Fachkraaft oder dem Responsabele vum Service.

• Fir eng Entscheedung vun der CNS unzefechten, gëllen déi entspriechend administrativ Rechtsmëttel.
• Bei engem Desaccord mat enger Gesondheetsfachkraaft kann den nationale Service fir Informatioun a Mediatioun am Gesondheetsberäich eng Ulafstell sinn.
• Schéckt beim éischte Kontakt mat rosa care weder e medezineschen Dossier nach Är Sozialversécherungsnummer.

Eng Reklamatioun beim Fleegservice an e Recours géint eng administrativ Entscheedung sinn zwou verschidden Demarchen.

Bei jonke Kanner ënnerscheet d’Evaluatioun den zousätzleche Bedarf duerch Krankheet oder Behënnerung vun där Hëllef, déi e Kand am selwechten Alter normalerweis brauch. Fir verschidde Beanträchtegunge gëllen och speziell Reegelen.

Bei Frontalieren änneren d’Versécherung an d’Wunnland de Parcours. Professionell Hëllefen am Wunnland si mat der lokaler Keess ze klären; iwwerhuelt déi Lëtzebuerger Reegelen net automatesch.

Fir Persoune mat engem Titre de prise en charge fir Palliativfleeg gëllt eng speziell Prozedur. D’CNS erkläert, datt si fir dëse Parcours weder déi normal Demande bei der Fleegeversécherung nach en R20 ofgi mussen.

Kontaktéiert déi fir Är Situatioun zoustänneg Institutioun, éier Dir deen allgemenge Parcours aus dësem Guide benotzt.